Диагностика осложнений
Диагностика осложнений основного заболевания, таких как гидроцефалия, менингоэнцефалит, сепсис,пролежни, пневмонии, урологические осложнения, поражение желудочно-кишечного тракта. Диагностика осложнений основного заболевания и выбор правильного лечения во многих случаях определяют дальнейший успех всей реабилитационной програмы.
Гидроцефалия: заболевания связанное с нарушением нормальной циркуляции спинно-мозговой жидкости (Ликвора), накапливание спинно-мозговой жидкости в желудочках мозга с постоянным давлением на ткань мозга и последующим пропитыванием мозга спинно-мозговой жидкостью.Что приводит к постепеной гибели нормальных клеток мозга и усугублению неврологического дефицита. Гидроцефалия часто осложнение черепно-мозговых травм, геморрагических инсультов.
При наличии гидроцефалии невозможно проведение эффективной реабилитационной программы. Поэтому при выявлении гидроцефалии для проведения успешной реабилитационной программы необходимо в первую очередь выполнение оперативного вмешательства для разрешения гидроцефалии.
Менингоэнцефалит. Инфекционное поражение мозговых оболочек и головного мозга - менингоэнцефалит, является грозным осложнением черепно-мозговых травм, операций наголовном мозге, инсультов. В связи с неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановкой в некоторых клиниках частота развития менингоэнцефалитов, даже после проведения блестящих операций на головном мозге остается высокой. Менингоэнцефалит может стать причиной развития сепсиса и необратимого поражения головоного мозга, смерти больного.
Сепсис: осложнение – это синдром системного воспалительного ответа с наличием инфекционного очага. В основе сепсиса лежит индуцированная инфекцией системная воспалительная реакция организма, которая во многих случаях может играть даже большую роль в повреждении организма и развитии полиорганной недостаточности, чем сама инфекция. Сепсис является частым осложнением у пациентов с поражением головного и спинного мозга. Только в США ежегодно от сепсиса умирают до 215 тыс. человек, а расходы на лечение превышают 16,7 млрд долл. Причинами сепсиса у пациентов с поражениями головного и спинного мозга являются : длительное нахождение в отделении интенсивной терапии и реанимации, искусственная вентиляция легких, наличие катетеров в центральных венах и артериях, трахеостома,длительная катетеризация мочевого пузыря, пневмонии, инфекционное поражение мочевыводящих путей и почек, пролежни, длительный прием антибиотиков.
В странах постсоветского пространства в последние годы по ряду причин сформировались крайне устойчивые штаммы микроорганизмов, которые неподдаются терапии простыми антибиотиками и для проведения эффективной терапии необходимо применение большого сочетания различных антибиотиков ( в нашей практике до 5-6 антибиотиков одновременно) , длительный курс антибиотикотерапии, имунная терапия.
К сожалению на фоне сепсиса практически невозможно проведение оперативных вмешательств. И выполнение таких операций, как разрешение гидроцефалии, может быть только при критических состояниях вызванных гидроцефалией.
Следуют отметить, что в Германии знают какую опасность несут в себе пациенты поступающие из стран поссоветского пространства в плане бактериологической угрозы распострагнения антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов для пациентов Германии и поэтому все пациенты поступающие из стран бывшего СССР подвергаются строгой внутригоспитальной изоляции и тщательному бактериологическому контролю.
Пролежни. Инфицированные поражения мягких тканей у длительно обездвиженных пациентов могут привести к развитию и поддержанию сепсиса, усугублению двигательных расстройств, формированию контрактур в суставах. Поэтому при наличие пролежней проводится настойчивая терапия с привлечением пластических хирургов, травматологов-ортопедов, методов физиотерапии, местная и общая антибактериальная терапия с бактериологическим и имунным контролем.
Пневмония. Под пневмонией понимают инфекционное заболевание, которое характеризуется очаговым поражением дыхательных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождается лихорадкой и интоксикацией.
Пневмонии у пациентов с поражениями головного и спинного мозга в большинстве случаев связанны с необходимостью длительного применения искусственной вентиляции легких для поддержанния жизни пациентов. Неестественная принудительная аппаратная вентиляция легких с одной стороны является жизнеспасающим методом, но с другой стороны приводит к развитию так называемых вентиляторо-ассоциированых пневмоний. Вентилятор-ассоциированная пневмония– это частный случай, развивающейся у больных госпитальных пневмоний, которым требуется протезирование функции внешнего дыхания, т.е. требуется проведение в течение длительного времени аппаратной искусственной или вспомогательной вентиляции легких. По данным многих авторов, частота развития в отделениях реанимации и интенсивной терапии госпитальных пневмоний и в частности вентиляторо-ассоциированных составляет 15 – 40% и остается неизменно высокой занимая ведущее место среди всех инфекционных осложнений, независимо от профиля стационара и контингента больных. В свою очередь пневмонии могут быть причиной развития сепсиса,абсцессов легких, эмпием плевры.
Урологические осложнений у пациентов с поражениями головного и спинного мозга. Длительная катетеризация мочевого пузыря, наличие эпицистостомы могут привести к инфицирование мочевыводящих путей и почек с развитием уретрита, цистита,пиелонефрита, абсцессов почек. Так же длительная катетеризация мочевого пузыря в некоторых случаях может вызвать гнойное поражение предстательной железы. Таким образом, уроинфекционные осложнения так же могут быть причиной развития сепсиса.
Осложнения со стороны пищеварительной системы. Длительное кормление пациентов через зонд может привести к формированию пролежней пищевода и развитию гнойного воспаления в средостении (медиастенит), пищеводно-трахеальных свищей с постоянным попаданием пищи в легкие и развитием аспирационной пневмонии, формированию язв пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Длительный прием антибиотиков способствует развитию нарушения баланса микрофлоры кишечника с активизацией патогенной флоры и развитием инфекционных энтеритов и колитов, вплоть до язв и перфораций различных отделов кишечника и развития перитонита, сепсиса.
На этапе диагностики выявляются все возможные осложнения возникшие до момента поступления пациента в реабилитационную клинику, проводится необходимая терапия. Только с учетом имеющихся осложнений или их отсутствии формируется реабилитационная программа.
На фоне протекающих осложнений невозможно определить истинный уровень и глубину поражения головного и спинного мозга. Только при лечении и ликвидации осложнений можно окончательно определить уровень и характер поражения центральной нервной системы. Мы приведем несколько коротких клинических примеров:
1. К нам поступил пациент из России через четыре месяца после тяжелой черепно-мозговой травмы. В клинике, где проходил лечение пациент ему поставили диагноз: Вегетативное состояние ( то есть необратимое поражение головного мозга). После проведения дополнительной диагностики в реабилитационном центре, была выявлена декомпенсированная гидроцефалия. После выполнения операции: Вентрикуло-перитонеальное шунтирование с программированным по давлению шунтом, пациент через три месяца покинул клинику в ясном сознании с остаточными явлениями левостороннего паралича.
2. Пациенту после геморрагического инсульта на фоне разрыва аневризмы сосуда головного мозга была выполнена операция: Трепанация черепа, клипирование аневризмы. В реабилитационную клинику пациент был доставлен нашей бригадой санитарной авиации в коме, с постоянно повышенной температурой тела до 39-40 С, ему проводилась искусственная вентиляция легких,артериальное давление поддерживалось высокими дозами норадреналина. После проведенной диагностики у пациента был обнаружен мениноэнцефалит, пневмония и на этом фоне сепсис. В спинно-мозговой жидкости и легких определялось три вида бактерий устойчивых практически ко всем антибиотикам. На фоне длительной терапии 5 видами антибиотиков, имунной терапии, искусственной вентиляции легких, медикаментозной комы, строжайщего соблюдения мер инфекционной безопасности у пациента через три недели удалось купировать явления сепсиса. После вывода из медикаментозной комы у пациента восстановилось ясное сознание и ему была начата реабилитационная программа. В настоящее время пациент работает по специальности на Родине, без неврологического дефицита.